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日前,衛生福利部醫事司與台灣安寧照顧協會舉辦「安寧緩和醫療—從『心』開始」記者會。
會中提到:有醫師只會替病人插管、卻不會拔管,徒讓病人含恨而死,不懂處理末期病人的照護。
醫師要有同理心,若病人持續深度昏迷,應予拔管,減少病人與家屬的痛苦,不然「就讓醫師體驗躺在床上被管插的滋味。」
醫師要有同理心,這個大帽子何其沉重!
對昏迷指數3分掙扎求生的病人,如何發揮同理心?
要自己躺上去被插管?
對昏迷指數3分傷心難過的病人家屬,如何發揮同理心?
跟他們直說,病人沒救了?
對精打細算的醫院經營者,如何發揮同理心?
這病人沒搞頭,但有賺頭,插管、裝葉克膜、入加護,包套全上?
對磨刀霍霍的健保局,如何發揮同理心?
發揮大愛,作功德,核刪的費用自行買單?
對虎視眈眈的醫糾風險,如何發揮同理心?
只要對得起良心,判刑、入監、賠錢,都要歡喜受?
對批判醫師的大老,如何發揮同理心?
以往耳提面命、救人為職志、絕不放棄的醫德教誨,都是屁話?
現在看到病人,動手前先計算得失:有得才救、有失必捨?
醫師要有同理心,後果自己扛!
曾經擔任第二屆健保局總經理的賴美淑教授在建國一百年以「二代健保的展望」為題的演講中提到:
全民健保開始實施時,大家認為這是醫界的事;
後來發現它是管眾人的事,所以公共衛生界也加入了;
不久又發現,這是與公共財務有關係的,於是公共財務的人也加入了;
接著又發現,是與經濟學有關的,經濟學者就進來了;
最後,社會學者說這是重要的社會政策,因此社會學者也進來了。
全民健康保險的層面甚廣,需要共同參與的層級太多,絕不是醫界可單獨承擔。
同理,無效醫療、安寧照顧的重大議題,涉及民眾的心理、醫院的財務、整體的經濟、政府的政策、法令的修改、……等。
這麼複雜的介入因子,不是醫師發揮同理心就可以妥善處理。
想解決這個問題:
醫界專家應依證據醫學觀點,界定何謂「無效醫療」。
健保專責單位應依財務情況,議定「無效醫療」的具體替代措施。
政府立法單位應盡速訂定配套的法侓規範,作執行機關的後盾。
司法機關應廣納國內外案例,畫下不可逾越的紅線,保障權益也堅守分際。
醫學倫理團體應該宣導並推廣民眾了解「無效醫療」,不僅無益,反而有害。
醫院管理階層應該要棄置「無效醫療」的紅海,追求「安寧照護」的商機。
該學習能捨、放手、轉念的是悲痛欲絕的家屬、捉襟見肘的健保、唯利是圖的醫院。
醫師的專責:救治病人,只能堅持、不能放手。
(作者:李宏昇醫師)
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如果沒有健保,一樣要救到底嗎?
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